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大動脈の弁尖あるいは大動脈基部の病変による弁輪拡大に起因する、大動脈弁の閉鎖不全である。 拡張期に大動脈から左室へ逆流するので、左室の容量負荷が増大し、左室の拡張性肥大を来たす。 慢性化すると左心不全を招く。
大動脈弁輪拡張症によって大動脈弁閉鎖不全症を来たす。
大動脈弁がカーリングすることによって閉鎖不全となる。
特に漏斗部心室中隔欠損タイプでは大動脈弁が容易に欠損孔に落ちこんで大動脈弁閉鎖不全症を続発する。
拡張期に大動脈から左室へ逆流するので、左室の容量負荷が増大し、左室の拡張性肥大を来たす。 慢性化すると左心不全を招く。
Valsalva洞において渦巻き流が生じ、これが弁輪を拡大させることになる。
左室が次第に拡張して代償を行ない、肺への影響が生じにくいので長期間は無症状で経過する。 しかし代償が破綻すると急速に左心不全へと発展し、起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難を呈する。 したがって自覚症状が出るとすでに病態は進行している。
聴診に際しては、前屈位をとると大動脈弁領域の音が聴取しやすくなる。
大動脈弁からの逆流によって早期に僧帽弁が閉鎖するため。
拡張期と収縮期の両方の雑音が聴取される。
拡張期において大動脈からの逆流血が僧帽弁前尖を振動し、僧帽弁口が狭窄状態となって生じる拡張期雑音で ある。 特に坐位、なかでも前屈位でもっとも聴取されやすい。
左室容量の増大によって、収縮期に大動脈弁を通過する血流が増大したから。
心尖部で聴かれる、拡張早期に心室が急速に血液で充たされるために生じた低周波性過剰心音である。 若年者では生理的であるが、高齢者では主に僧帽弁閉鎖不全症や大動脈弁閉鎖不全症で聴取される異常所見である。
拡張期に逆流が生じるので著明に拡張期圧が低下するが、血圧を維持するために左心は代償的に肥大して収縮期圧 は特に高くなる。
高い脈圧を反映して、頸動脈の顕著な拍動が視診でき、拍動ごとに頭が動く。
爪床部で見られる毛細血管の拍動をいう。
速脈とは脈拍が突然大きくなり急速に小さくなる二峰性脈をいう。
左心不全にまで発展すると起坐呼吸や夜間発作性呼吸困難を呈する。
左室拡大を示す左第4弓の拡大と大動脈弓の拡大が認められる。 心腰部が保たれたままで左心陰影が外方に突出するように拡大する点が本症に特徴的である。 これは心室が反時計回りに回転することで生じる所見である。
左軸偏位を示す。
左室への逆流によって、僧帽弁や心室中隔の振動 fluttering が見られる。
拡張期において大動脈からの逆流血が僧帽弁前尖を振動するため。
左室への逆流が描出され、Sellersの重症度分類で利用される。
造影剤が拡張期に左室へ逆流ジェットとして拍出されるが、左室全体が造影されることはない。
左室全体が薄く造影される。
弁口全体から逆流が生じるためにジェット流は消失し、かつ左室全体が大動脈と同じ濃度で造影される。 手術の適応となる。
左室の濃度は1拍ごとに濃くなり、ついには大動脈よりも濃厚となる。
弁膜症による左心負荷が明らかになった時点で手術適応となり、原則として耐久性が高い人工弁を用いた大動脈弁置 換術を行なう。 ただし心室中隔欠損に合併した大動脈弁逸脱の場合には逸脱した弁尖をつり上げて大動脈弁を形成することも可能で ある。
大動脈弁輪の拡張を伴う、上行大動脈の動脈瘤様の拡大である。マルファン症候群に合併することが多い。
合併する大動脈弁閉鎖不全症によって拡張期雑音を聴取する。
上行大動脈の右方への拡大が見られる。
洋梨型に拡張した大動脈基部を認める。
弁付き人工血管を用いて大動脈基部と上行大動脈を再建する。
Akimichi Tatsukawa