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心臓を包む心外膜の急性炎症である。持続した炎症によって線維化を来たしたもの。 臨床上、心筋梗塞との鑑別が重要となる。
原因は多岐にわたる。
ウイルス・細菌・真菌などさまざまであるが、なかでもコクサキエウイルスなどのウイルス感染が最多である。
貫通性梗塞の場合に、壊死細胞由来の自己抗体に対する免疫応答が生じ、線維素性心外膜炎を生じる。
心膜の線維化と心嚢液の増加とによって心室の拡張が制限される。
感冒様症状に続いて胸痛で発症するのが典型的である。
鋭い痛みが胸骨裏面から左前胸部にかけて出現し、吸気とともに増強することが多い。 また体位によって変化するのも特徴である。
収縮期と拡張期に表在性でひっかくような雑音を広範囲に聴取し、本症に特徴的な所見となる。 聴取には聴診器をしっかりあてて呼吸を止めさせることが重要である。
吸気時の頸静脈怒張をいう。 通常の心不全では吸気に胸腔内圧が低下して静脈還流が増加しても心臓の拡張が促進されるために頸静脈の怒張は 減弱するが、本症では充満障害があるために逆に静脈還流が増大する吸気時のほうが頸静脈の怒張が増悪するとい う所見をいう。
ほとんどの誘導にて凹型のST上昇(concaved ST)を認めるが、鏡像変化を欠く点が急性心筋梗 塞との鑑別に有効である。 なお鏡像変化 reciprocal change とは、例えば前壁梗塞時に胸部誘導にST変化が見られた場合は下極壁を表わす III,aVfにST低下が見られることをいう。
治癒とともに正常に回復する。
心膜貯留液の有無を調べ、合併する心タンポナーデを評価する。
心外膜に生じた炎症によって血管透過性が亢進すると心嚢液が貯留する。心嚢液の貯留が心臓に拡張障害をもたらす までに発展すると心タンポナーデという。
ウイルス性の経過は良好であり、安静と鎮痛薬で自然治癒することが多い。 ただし心膜液貯留の急激な例では心タンポナーデに発展することがある。
細菌性の場合では迅速な診断ののちに排膿されない限り、予後不良となる。
貫通性梗塞の場合に、壊死細胞由来の自己抗体に対する免疫応答が生じ、線維素性心外膜炎を生じたもの。
急性心筋梗塞発症後から2〜7週間後ほどを経て発症する。
ステロイドを用いる。