消化管穿孔

典拠: 標準救急医学3版 [103, p.485] ,典拠: 内科レジデントマニュアル5版 [86, p.207] ,典拠: 最新内科学大全:消化性潰瘍 [62, p.87] ,典拠: 腹部のCT1版 [114, p.181]

• 概念

  腸管内の細菌が腹腔内に播種されて腹膜炎に発展するため、緊急手術の適応となる。

• 分類
  • 急性開放性穿孔 perforation

    消化管内容物が腹腔内に漏出するため、緊急手術の適応となる。

  • 被覆性穿孔,穿通 penetration

    潰瘍が消化管壁を破って他臓器側に穴があくも、穿孔部位が周囲臓器との癒着で被覆されたものである。 限局性の腹膜炎となる。急性腹症にはなりにくいが、しばしば大量出血を伴なうことが多い。

• 原因
  • 十二指腸潰瘍
  • 急性虫垂炎
  • 潰瘍性大腸炎
  • 大腸憩室炎
  • クローン病
  • 腸チフス
  • 赤痢アメーバ
• 症状

  急激な腹痛とショック症状で発症する。

  • 打診所見

    遊離ガスが横隔膜直下に貯留するため打診にて肝濁音界が消失する。

  • 聴診所見

    炎症が腸管に及ぶと蠕動運動が低下し、腹部聴診にてグル音が減弱する。

• 検査所見
  • 腹部単純X線写真

    特に左側臥位の背腹方向撮影を行なうと漏出した腹腔内ガス像が肝臓と側腹壁のあいだに集積するため発見しやす い。 立位では横隔膜下に遊離ガス像を認める。

  • 腹部CT所見

    本症に対するもっとも精度の高い検査である。

• 合併症
  • 敗血症