胃潰瘍の治療

典拠: NIM消化器病学4版 [76, p.118] ,典拠: DiagnosisAndTreatmentInGastroenterology [17, p.301]

胃潰瘍の内科的治療

典拠: PharmacologyLippincott [21, p.235]

ヘリコバクター・ピロリが原因である場合は抗生剤を投与
- triple-drug therapy
  tetracycline, metronidazole, bismuth compound の3薬併用療法。
- dual-drug therapy
  omeprazole, amoxicillinの2薬併用療法。
ヒスタミンH2受容体遮断薬
- cimetidine
- famotidine
プロトンポンプ阻害剤 proton pump inhibitor
- lansoprazole
- omeprazole
抗コリン剤(ムスカリンM1受容体遮断薬)
- ピレンゼピン pirenzepine
制酸薬 antacid
過剰に分泌された胃酸を中和して胃粘膜の消化を防止する。
- 酸化マグネシウム
- 水酸化マグネシウム

典拠: NEW薬理学 [99, p.444] ,典拠: 薬理書 [123, p.1095]

機序
壁細胞上のヒスタミンH2受容体を遮断するとアデニル酸シクラーゼが活性化されないために、細胞内cAMP濃度が上昇せず、タンパクキナーゼの活性化が生じ得ない。
種類
- シメチジン cimetidine
  壁細胞のヒスタミンH2受容体を遮断し、胃酸分泌を抑制する。
- ラニチジン ranitidine
- famotidine

典拠: PharmacologyLippincott [21, p.239] ,典拠: 薬理書 [123, p.1100]

典拠: Lange:BasicClinicalPharmacology.8ed [34, p.856] ,典拠: BrJClinPharmacol2003:DiagnosticMethodsHelicobacterPyloriDetectionEradication [39, p.273]

概念
- triple-drug therapy
  tetracycline, metronidazole, bismuth compound の3薬併用療法。近年では omeprazole, clarithromycin, tinidazole の3剤も有効であるとの報告がある。
- dual-drug therapy
  omeprazole, amoxicillinの2薬併用療法。
副作用
下痢・味覚障害・皮疹などの副作用が出現しうるが、重篤な副作用は稀であると言われている。

典拠: 最新内科学大全:消化性潰瘍 [62, p.186]

典拠: 標準外科学8版 [108, p.508]

概念
胃潰瘍よりも十二指腸潰瘍のほうが手術適応が多い。
術式
- 胃切除術
- 迷走神経切断術 vagotomy
  - 全幹迷走神経切断術 total truncal vagotomy
    幽門洞枝も切断されており、術後の胃内容停滞を予防するために幽門形成が必要となる。
  - 選択的近位迷走神経切断術 selective proximal vagotomy
    迷走神経の胃枝のみを切断するが幽門洞枝を温存することで幽門機能を温存したまま胃酸分泌のみを抑制する。したがって幽門形成は不要であり、ダンピング症候群を生じにくく、術後の消化機能の向上に有効である。
絶対適応
- 大出血を伴う場合
  内視鏡的止血術で止血できずにショックに陥った場合には緊急開腹手術で止血する必要がある。
- 瘢痕化で幽門部が狭窄した場合
- IV型で穿孔をなした場合

Akimichi Tatsukawa
2005-11-19