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腸内容の通過障害によって内容物が腸内腔内に充満する症候群をいう。
器質的な通過障害が認められないものをいう。
狭義のイレウスである。蠕動運動の低下によりグル音が消失する。 Hirschesprung病・甲状腺機能低下症などが原因となる。
腸管の分節運動の亢進を呈する。
器質的な通過障害に起因するものをいう。
腸管閉塞はあるが、血行障害を伴わないもの。
血行障害を伴うもので腸内腔の閉塞と同時に腸間膜が絞扼されて虚血に陥いる。 腹膜刺激症状を伴ない、手術適応となる。
腸間膜を軸として腸管が捻転した病態で、S状結腸に好発する。
腸管の一部が隣接する腸管内腔に没入する。
麻痺性イレウスの原因となる。
単純性イレウスの原因として最多である。
鼠径ヘルニアや閉鎖孔ヘルニアが原因となる。
膵臓が十二指腸を取り囲む形成異常であり、十二指腸が狭窄を起こして通過障害を招く。
腸管内腔が閉塞すると口側腸管に内容物やガスが充満し、この結果、蠕動運動が亢進する。 進行すると内容物の逆流による悪心・嘔吐が出現する。 その結果、脱水による循環不全や腸液の喪失によるアルカローシスを招来する。 さらに病態が悪化すると、腸内細菌の増殖によるエンドトキシンショックをもたらす。
小児の閉塞性イレウスでは徐々に増強する間欠的な疝痛が特徴的である。
腸閉塞などの消化管の通過障害では、代償性に蠕動運動が亢進する。ただし麻痺性イレウスでは蠕動運動が消失する。
これは代償的に亢進した蠕動運動によって狭窄部位を腸内容物が通過する際に生じる雑音である。 したがって例外的に麻痺性イレウスでは本所見は陰性となる。
小腸イレウスの際に、小腸ガスによって小腸襞に全周性のケルクリング襞が魚の骨のように認められる所見であ り、大腸イレウスと鑑別に役立つ。
吸収されないバリウムを用いた造影は消化管内圧を上昇させて穿孔を招く危険があるので禁忌となる。 したがってガストログラフィンなどの水溶性造影剤を用いる。
単純性イレウスでは絶飲食・イレウス管・輸液などによる保存的治療をまず行なう。 血行障害を伴う絞扼性イレウスは原則として緊急手術の適応となる。
腸内容物の吸引により減圧する。
感染の続発に備えて、広範囲スペクトルの抗生剤を投与する。
消化管に大量の細胞外液が漏出し、脱水や電解質異常をきたしているため、これらを補正する必要がある。
加圧によって貯留ガス容積を減少させることで腸間膜の血流を再開させる。
腹膜炎を合併した場合は手術適応となる。
狭義のイレウスである。腸管運動が麻痺して腸内容物の停滞を生じたものである。多くの場合で自然寛解する。
機械的イレウスとの鑑別が重要である。鑑別には腹部CTが有用である。
多くは開腹手術や電解質異常が原因である。
多くは一過性のイレウスである。
糞便および排ガスの停止を認める。
蠕動運動の低下によりグル音が消失する。
充満したガスによって小腸と結腸が同程度に拡張した像が見られるのが、機械性イレウスとの鑑別に参考になる。 また鏡面像は機械性イレウスほどは明瞭ではない。
原則として輸液などで保存的に治療するが、原因疾患によっては手術を行なう必要がある。
貯留している内容物を吸引して腸管内を減圧する。
器質的な通過障害に起因する機械的イレウスで、血行障害を伴わないものをいう。 血行障害を伴なう絞扼性イレウスとの鑑別が重要である。
開腹術や腸管の炎症性疾患などの後に腸管同士が癒着したり、索状物によって牽引されて腸管が閉塞するものをいう。
最大の原因は大腸癌である。
腸閉塞などの消化管の通過障害では、蠕動運動が亢進する。
鼓腸を呈する。
グル音の増強と金属性雑音が聴取される。 これは代償的に蠕動運動が亢進し、腸内容物が狭窄部位を通過する際に生じる雑音である。
主に閉塞性イレウスに対して、腸内容を排除して症状を寛解させる目的で狭窄部近傍に留置する。
保存的治療にて症状が軽快しない場合に適応となる。
腸管および腸間膜の絞扼により、腸管壁の血行障害を来たすものをいう。緊急手術の絶対適応となる。
大腿ヘルニアがもっとも腸壁ヘルニアをきたしやすい。
腸管は壊死に陥り、腹腔内には腸管壁より漏出した血性滲出物が貯留する。
細胞外液が消化管内腔などの第三腔 third space に移行し、循環血液量が減少する。
腹痛が激しい。
腸係蹄が2ヶ所で絞扼された場合にその間に挟まれた腸管が圧痛を伴なう腫瘤として触知されることをいう。
腸管の循環障害があるので蠕動運動は低下し、グル音は減弱している。
腸管に壊死を来たしていれば蠕動運動が停止している所見を得る。 また壊死した腸管壁より漏出した血性滲出物が腹水として認められる。
直ちに開腹して絞扼を解き、壊死している腸を切除する必要がある。
口側腸管が肛門側腸管内に陥入することによって生じる絞扼性イレウスである。 腸間膜も重積部に引き込まれ嵌入腸管に血行障害が生じるため、治療が遅れると死に至る。 3ヶ月以上1歳前後の回盲部に好発するが、成人でも悪性腫瘍が原因で生じうる。
乳幼児期はmesocolonの固定が緩やかで、これにウイルス感染などで蠕動運動が亢進したりリンパ装置が肥大するこ とが誘因となる。 成人例では腫瘍が先進部になっている閉塞を来たすことがある。
重積した腸管の循環障害と鬱血によって以下の症状が生じる。
心窩部や右上腹部にゴムマリ様の弾性をもった腫瘤として触知されることが多い。
回腸が結腸に入って移動するため、盲腸の存在した回盲部は触診で空虚に感じられる。
重積部断面部が標的状の target sign,sandwitch sign を呈する。
カニの爪状を呈する。
造影剤あるいは空気などで圧をかけて重積を戻すと聴診で整復音を聞く。 ただし発症後長時間経過している場合やイレウス合併例では腸管が壊死によって脆弱化し、圧をかけると腸管が破 裂する危険がある。
長時間の経過により腸管壊死が疑われる場合は開腹術が必要である。
外筒上から内筒を押し戻す。決して嵌入部をいきなり引きだしてはならない。
腸間膜を軸として腸管が捻転し、腸の循環障害を来たした病態である。高齢者のS状結腸に好発する。 S状結腸は腸間膜が長く可動性に富み、その口側および肛門側は固定されているため、ねじれやすい構造を持っている。
急性腹症とイレウス症状を呈する。
bird bill appearance を呈する。 なお腸管壊死を合併した場合は消化管穿孔の危険があるので、検査にはバリウムではなく水溶性造影剤を用いる。
壊死が疑われない場合は、まず大腸内視鏡にて捻転の解除を試みる。
開腹によって軸捻転部を整復する。壊死を来たしている場合はS状結腸切除を行なう。
新生児において胎便が粘稠なために腸閉塞症を来たしたものである。 膵嚢胞性線維症に合併するため、日本では少ない。
外分泌腺の異常が原因となる。
汗腺の異常のため、汗の Na
および Cl
の濃度が 60[mEq/l]以上の高値を示すのが特徴である。
Akimichi Tatsukawa