特発性血小板減少性紫斑病合併妊娠 pregnancy complicated with ITP

典拠: NEW産婦人科学 [85, p.228] ,典拠: Harrison11 [12, p.1472] ,典拠: 標準産婦人科学2版 [80, p.380]

• 概念

  血小板減少をきたす原疾患が認められず、骨髄での血小板産生に障害がなく、抹消での血小板破壊が亢進 しているもの。 PAIgGはIgG抗体であるため胎盤を通過して胎児にも発症する。

• 症状
  • 脾腫の欠如

    脾腫があれば脾臓機能の亢進による血小板の減少を考えるべき。

• 検査所見
  • 血小板減少
  • 血小板関連免疫グロブリンG platelet associated IgG, PAIgG
• 合併症

  抗体が胎盤を介して胎児に移行し、胎児の血小板減少を来たすことがある。 特に産道通過中の頭蓋内出血が懸念される。

• 治療

  分娩は原則として経膣分娩を行なう。会陰裂傷や切開は可能な限り回避する。 ただし胎児血小板数が5万[mm3]以下では帝王切開の適応となる。

  • ステロイド剤

    プレドニンを投与してB細胞の抗体産生能を抑制する。

  • 免疫グロブリン大量投与

    大量の抗体を投与して Fc受容体を占拠させる。

  • 血小板輸血