抗生物質の選択

• 抗生剤の目標
  • 高い抗菌力
    • 選択毒性
    • 最小発育阻止濃度 minimal inhibitory concentration,MIC

      菌の発育を阻止する最小濃度であり、この値が小さいほど感受性が高い。

  • 感染部位へ到達

    特に多くの抗生剤は腎臓から排泄されるため、消化管感染では血管内投与は効果が低い。

    • 髄液移行性

      BBBを到達できない薬剤は髄液に到達できない点に注意。

  • 副作用の軽減
  • 人体内の薬動力学的改良
• 投与の手順
  1. 病原体の特定に先だつ薬剤投与

     感染部位と既往歴を参考にして、抗生物質を選択する。 このとき

     • グラム陰性菌とグラム陽性菌のいずれにも作用する単一の広域性抗生物質
     • グラム陰性菌とグラム陽性菌に作用するそれぞれの抗生物質の併用
     のいずれかを採用して暫定的に投与する。
  2. 病原体の特定
     • 染色による分析
     • 菌の培養と薬剤感受性のテスト
  3. 抗生物質の投与

     このとき感染部位に薬剤が到達できる十分な量を投与する必要がある。 次の領域には抗生物質は到達しにくい。

     • 血液脳関門
     • 前立腺
  4. 患者の状態を監視
     • 患者の免疫系が十分に作動しているか
     • 腎不全の場合は薬剤が体外へ排泄されずに蓄積する
     • 肝臓の機能不全では薬剤が代謝されずに蓄積する
     • 胎盤は抗生物質を透過させる

薬剤感受性試験