水腎症 hydronephrosis

典拠: 標準小児科学3版 [84, p.526] ,典拠: 腎臓病学 [67, p.219] ,典拠: 最新内科学大全:尿細管・間質・尿路疾患 [57, p.274] ,典拠: Lange:GeneralUrology.15ed [8, p.212] ,典拠: EssentialsRadiologicImaging.7ed [15, p.658] ,典拠: 標準泌尿器科学5版 [90, p.162]

• 概念

  尿路障害の結果、腎盂腎杯の拡張と腎実質の萎縮の果てに腎機能障害を来たした状態である。

• 分類
  • 内因性

    尿管結石など尿管内に閉塞に起因するもの。

  • 外因性

    下大静脈後尿管など尿管外からの圧迫に起因するもの。

• 原因
  • 先天的水腎症
    • 腎盂尿管移行部狭窄症
    • 尿管無形成
    • 尿管形成異常
    • 馬蹄腎

      左右の腎が下極で融合しており、尿管が融合部の前方を通過するために尿管の狭窄を来たしやすい。

    • 尿管瘤

      尿管の先天奇形であり、尿管末端部が嚢状に拡張し、膀胱内に球状に膨隆する。

    • 後部尿道弁
    • 下大静脈後尿管 retrocaval ureter

      右尿管が下大静脈の背側から前面へと迂回する先天奇形である。

  • 後天的
    • 結石による尿管閉塞
    • 腫瘍による尿管圧迫

      特に脂肪肉腫などの後腹膜腫瘍が原因として多い。

    • 炎症
    • 妊娠

      妊娠末期において子宮が尿管を圧迫するから。

    • 放射線による周囲の上皮の線維化
    • 後腹膜腔線維化症

      両側性の尿管閉塞を来たす。

• 症状
  • 腹部膨満
  • 尿路感染症
  • 慢性腎不全
• 検査所見
  • 腎エコー所見

    中心部エコー像が欠損し、かわって著明に拡張した腎盂を見る。

  • DIP
• 病理所見
  • 腎実質の圧迫萎縮による乳頭の壊死
  • 尿細管の拡張とボーマン腔の拡張が初期に生じる
  • 次第に腎全体が萎縮し、線維化が進行
  • 炎症が生じると腎盂腎炎を合併

    化膿性病変に発展し、膿腎症 pyonephrosis に移行する。

• 治療

  閉塞の原因を除去する治療が優先する。腎盂尿管移行部狭窄に対しては腎盂形成術を行なう。