喘息重積状態,喘息重積発作 status asthmaticus

典拠: 最新内科学大全:気管支喘息・アレルギー性肺疾患 [51, p.144] ,典拠: 金芳堂:新呼吸器病学3版 [90, p.220] ,典拠: 標準救急医学3版 [101, p.465]

• 概念

  喘息重積発作とは気管支喘息のもっとも重篤な発作であり、ガス交換の障害を来たして死に至ることもある。

• 病態生理
  • 肺性心
  • 脱水

    皮膚からの発汗と肺からの不感蒸泄の増加によって脱水をきたす。

• 症状
  • 呼吸困難
  • チアノーゼ
  • 起坐呼吸
  • 意識障害を来たしうる
  • 喀痰
  • 徐脈
  なお聴診上はむしろラ音が減弱する quiet chest を呈するので要注意である。
• 治療

  意識障害がある場合はステロイド剤の投与に加えて、気管内挿管を行ない、人工呼吸器に接続する。

  • 呼吸管理

    必要とあらば、気管内挿管を行なって人工呼吸器に接続し、低酸素血症と高炭酸ガス血症の解消を図る。 このさい、気道抵抗が亢進しているので従量式で換気を行なう。

  • ステロイド剤静注

    吸入ステロイドは急性発作には効果がないので、ステロイドの静注を行なう必要がある。

  • 気管支拡張薬

    特にテオフィリンなどのキサンチン誘導体を用いる。

  • 輸液

    脱水を補正する。